Лечение варикоза на пироговке

Флебологическая служба

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова структурные подразделения (стационар и поликлиники), оказывающие помощь больным с заболеваниями венозной системы, объединены в единую Флебологическую службу.

Главной задачей Флебологической службы Пироговского Центра является оказание доступной специализированной и высокотехнологичной помощи больным с заболеваниями венозной системы.

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова специалистами Флебологической службы выполняются:

Для диагностики тромбозов глубоких вен, посттромботической болезни, артерио-венозных ангиодисплазий, последствий травм вен в Пироговском Центре используются как традиционные флебография, ультразвуковое ангиосканирование, так и мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография (с 3D-реконструкцией).

В зависимости от вида и стадии заболевания, каждому пациенту предложат индивидуальное решение его проблемы.

Уже на протяжении нескольких лет в Институте усовершенствования врачей Пироговского Центра проводятся циклы тематического усовершенствования для врачей-флебологов, в том числе и по эндовенозной лазерной облитерации. На этих циклах ежегодно проходят усовершенствование не менее ста врачей изо всех регионов Российской федерации и стран СНГ.

Специалисты флебологической службы

Стационар Пироговского Центра

Адрес: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70.
Телефон для записи:

Стойко Юрий Михайлович

Врач-хирург (главный специалист), заведующий Кафедрой хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ

Юдаев Сергей Сергеевич

Заведующий Отделением сосудистой хирургии, врач-сердечно-сосудистый хирург высшей категории, ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Батрашов Владимир Алексеевич

Врач-сердечно-сосудистый хирург, профессор кафедры, доктор медицинских наук

Манафов Эмиль Назирович

Врач-хирург второй категории, ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Сергеев Олег Геннадьевич

Врач-сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Яшкин Максим Николаевич

Врач-хирург второй категории, ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Консультативно-диагностический центр «Арбатский»

Адрес: г. Москва, Гагаринский переулок, 37.
Телефон для записи:

Цыплящук Александра Владимировна

Заведующий Хирургическим отделением №2 (флебология), врач-хирург высшей категории, врач-сердечно-сосудистый хирург, доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Вундер Елена Сергеевна

Врач-хирург второй категории

Харитонова Светлана Евгеньевна

Врач-хирург первой категории, кандидат медицинских наук

Хлевтова Татьяна Валерьевна

Врач-хирург первой категории, кандидат медицинских наук

Консультативно-диагностический центр «Измайловский»

Адрес: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65.
Телефон для записи:

Сучков Александр Сергеевич

Врач-сердечно-сосудистый хирург высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Фомичев Дмитрий Олегович

Врач-сердечно-сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Источник

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие».

Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около тысяч лет назад). Эта болезнь присуща только человеку.

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, её признаки, в той или иной степени выраженности, имеют до 90% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 г в Москве продемонстрировало, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Пусковым механизмом в развитии варикозной трансформации вен принято считать нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельствах (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий, к эндотелию (внутренней оболочке вены) устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку пропотевают форменные элементы крови. Возникают липодерматосклероз и гиперпигментация (уплотнение и потемнение кожи). При дальнейшем углублении нарушений микроциркуляции и застоя крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенная утомляемость, распирание и ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром беспокойных ног». Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отёки. При появлении таких отёков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникают гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях появляются трофические язвы.

Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения — многокомпонентное и заключается в следующем:

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок.

В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Лечебный компрессионный трикотаж представляет собой гольфы, чулки или колготки, изготавливаемые заводским способом. В зависимости от создаваемого давления, они делятся на четыре класса компрессии.

Накладывать эластичный бинт или надевать лечебный компрессионный трикотаж следует с утра (до появления отёков) и носить, не снимая до отхода ко сну. Только в этом случае следует ожидать максимальный эффект от лечения.

Удаление варикозно расширенных вен

Во Флебологической службе НМХЦ им. Н.И. Пирогова применяются все современные методы удаления варикозно расширенных вен:

Учитывая хронический характер течения варикозной болезни, её склонность к рецидивам, назрела необходимость постепенно перестраивать подход к лечению пациентов с этой патологией. В Центре выбор метода лечения производится индивидуально и в соответствии с пожеланиями пациента.

Источник

НИИ флебологии в Москве. Научно-исследовательский институт по проблемам флебологии

Что такое НИИ флебологии в Москве

НИИ флебологии в Москве на Коломенской по адресу ул. Якорная 7 корпус 1, – это современный медицинский центр, специализирующийся на инновационном лечении и профилактике заболеваний вен. Команда наших флебологов ежедневно занимается оказанием профессиональной медицинской помощи пациентам со всеми формами и видами флебологической патологии.

Команда НИИ флебологии «МИФЦ»

Тем не менее, помимо сугубо прикладной практической деятельности специалисты центра флебологии ведут активную научную работу. Теоретические и практические разработки нашего центра в области эндовенозной лазерной хирургии, склеротерапии и инновационного лечения тромбозов поверхнотсных вен, основанные на масштабной прикладной практической деятельности, уже сегодня имеют клиническое значение для флебологической науки.

Чем занимаются в НИИ флебологии

Специалисты НИИ флебологии в Москве первыми в России внедрили в свою практику новейший эндовенозный лазер с длиной волны 1940 нм, и сегодня опыт нашего центра исчисляется сотнями успешно выполненных лазерных вмешательств на данном ультрасовременном оборудовании.

Демонстрация нового лазерного генератора с длиной волны 1940 нм

По объёму процедур на новом лазере НИИ флебологии центра «МИФЦ» в Москве занимает лидирующие позиции в европейской практике и первое место в нашей стране. Появление новой технологии нашло применение не только изменением энергетических параметров лазерной коагуляции, но и глубоком переосмысливании и модернизации всей процедуры эндовенозной облитерации. Лазер с длиной волны 1940 нм позволяет безопасно и эффективно обрабатывать участки вен, локализующиеся поверхностно, над фасцией.

Сегодня мы выполняем лазерную облитерацию тех участков венозного русла, которые ранее были недоступны для коагуляции. Такой подход позволяет получать ещё более оптимальные результаты процедуры лазерной облитерации. Преимущества новой длины волны нашли своё применение в НИИ флебологии глубокой модификацией методики самой лазерной коагуляции в виде тотальной эндовенозной облитерации (ЭВЛО).

Новая технология заключается в применение эндовенозного лазера не только для облитерации стволового рефлюкса, но и удаления с помощью ЭВЛО варикозно расширенных притоков. Данный метод также впервые в России был применён сотрудниками НИИ флебологии в Москве Медицинского инновационного флебологического центра.

Научная и исследовательская работа в нашем центре

Одним из направлений работы НИИ флебологии стало инновационное лечение пациентов с тромбофлебитами. Применение современных лазерных технологий в данном случае вызывает вопросы даже у лучших флебологов, имеющих хорошую многолетнюю практику лечения заболеваний вен. Ведущими флебологами НИИ флебологии разработана и внедрена эффективная система помощи пациентам с тромбофлебитами, включающая хорошую логистику, современные эндоваскулярнные технологии и профессиональные навыки флебологов центра.

Лечение тромбофлебита методом ЭВЛК в нашем НИИ флебологии

На сегодняшний день эта система не имеет аналогов в российской и европейской клинической практике. Специалисты НИИ флебологии центра «МИФЦ» ежегодно успешно оказывают помощь сотням пациентам с тромбофлебитами и венозными тромбозами. По объёму опыта работы с тромботическими осложнениями варикозной болезни наша клиника флебологии занимает ведущие позиции, как в России, так и за рубежом.

В НИИ флебологии центра «МИФЦ» в Москве ведётся активная работа с методикой склеротерапии. Наша клиника занимает ведущие позиции в Москве и других регионах России по применению склерооблитерации вен верхних конечностей (рук).

Склеротерапия на руках в нашем НИИ флебологии

Также специалисты НИИ флебологии достаточно занимаются прикладным улучшением методики эхосклеротерапии (склеротерапии под ультразвуковым контролем). Сегодня метод нами глубоко модернизирован, что значительно повысило его эффективность.

Преподавательская деятельность в нашем НИИ флебологии

Специалисты НИИ флебологии «МИФЦ» постоянно совершенствуют свои навыки ежедневной клинической практикой и расширяют свои познания в области флебологии участвуя в различных тематических конференциях и семинарах. Также сотрудники центра флебологии регулярно сами представляют собственные доклады и разработки в области флебологии на научных мероприятиях.

Доктора НИИ «МИФЦ» с ведущими флебологами России и Европы на конференциях

Ряд из этих трудов имеет не только прикладное, но и фундаментальное значение для медицинской науки.

Мастер-класс доктора Семенова А.Ю. по РЧА вен в Нижнем-Новгороде

Уже не первый год в НИИ флебологии центра «МИФЦ» в Москве проводятся мастер-классы для специалистов из различных регионов России. Мы делимся актуальной информацией и показываем на практике, как проходит лечение в нашем флебологическом центре.

Вопросы пациентов о НИИ флебологии в Москве

Что отличает обычный центр флебологии от клиники медицинских исследований?

В клинике медицинских исследований, в отличие от центра флебологии, регулярно проводятся серьёзные клинические исследования, внедряются новые технологии лечения венозной патологии и обучаются специалисты.

Что такое НИИ флебологии?

НИИ флебологии сегодня это клинический центр диагностики и лечения венозной патологии, в котором проводятся клинические исследования, внедряются передовые инновации и проходят обучение специалисты-флебологи.

Чем занимается НИИ флебологии в Москве?

НИИ флебологии в Москве проводит лечебную и исследовательскую работу в направлении флебология. Также НИИ флебологии в Москве организует и проводит обучение специалистов-флебологов.

Что отличает институт флебологии в Москве?

НИИ флебологии в Москве отличает наличие специалистов экспертного уровня, новейшего оборудования и современных технологий диагностики и лечения заболеваний вен.

Какими медицинскими исследованиями занимается НИИ флебологии в Москве?

НИИ флебологии в Москве проводит клинические исследования по внедрению новейших и совершенствованию существующих методов лечения заболеваний венозных сосудов.

Источник

Хирургическое отделение № 2 (флебология)

Заведующий отделением: Цыплящук Александра Владимировна, врач-хирург высшей категории, врач-сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии.

Консультативно-диагностический центр «Арбатский» и Флебологический Центр, созданный на базе хирургического отделения № 2, расположены в самом сердце Москвы, в одном из переулков Старого Арбата. Цены на обследование и лечение в Пироговском Центре традиционно ниже, чем в других государственных медицинских центрах Москвы.

Отделение оказывает помощь при следующих заболеваниях:

Методы диагностики и лечения

Лабораторная диагностика — все виды, в том числе генетический анализ на тромбофилии (наследственную склонность к тромбозам).

Ультразвуковое ангиосканирование вен (триплексное и дуплексное ультразвуковое исследование), допплерография.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — «золотой стандарт» диагностики заболеваний венозной системы, принятый во всем мире. Можно констатировать, что появление этого метода привело к радикальному пересмотру многих положений практической флебологии. Этот метод представляет собой совмещение обычной двухмерной ультразвуковой «картинки» (так называемый В-режим) с одновременным использованием допплеровских режимов. Режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) позволяет окрасить просвет сосуда в один из цветов, в зависимости от направления движения крови по сосуду. Как правило, красный цвет кодирует кровоток, направленный к ультразвуковому датчику, который держит производящий исследование врач, а синий — от датчика. Одновременно интенсивностью цвета кодируется скорость кровотока: чем ярче синий или красный цвет, тем выше скорость движения частиц крови, которую он кодирует. Импульсный допплеровский режим рисует график скорости движения частиц крови в произвольно выбранном врачом участке исследуемого сосуда. Для этого, в выбранный участок сосуда ставится специальная метка (окно запроса). Этот режим отличается более высокой точностью, чем ЦДК. Кроме этого, он позволяет определить и выразить в цифрах важнейшие параметры — продолжительность и интенсивность рефлюкса крови в исследуемой вене. Одновременное использование этих методов позволяет напрямую рассмотреть анатомию исследуемых сосудов, увидеть движение крови по нему и оценить параметры этого движения. В очень сложных случаях, особенно при рецидивах после проведенных ранее операций, когда определить точный ход и расположение вен становится очень сложно, используется суперсовременная спиральная компьютерная томография (КТ) с последующей объемной реконструкцией (3D реконструкция). Этот метод предоставляет фантастические возможности по обработке полученных изображений.

Еще более безопасным методом, чем КТ, является магнитно-резонансная (МРТ) — флебография. Этот метод используется для диагностики тромбозов, а также посттромботической болезни. Чаще всего исследуется нижняя полая вена, подвздошные вены и вены малого таза, т.е. вены, труднодоступные для ультразвукового ангиосканирования. На сегодняшний день во флебологии предпочтительно использовать бесконтрастный протокол МРТ-флебографии. Кровь внутри вены сама является «контрастным веществом» при исследовании. Из-за отсутствия необходимости внутривенного введения контраста, метод можно использовать даже во время беременности.

Современные методы лечения заболеваний венозной системы, применяемые в Пироговском Центре

Склеротерапия

Метод склеротерапии, прежде всего, используется для лечения варикозной болезни с целью «косметического» удаления расширенных вен.

Однако, этот метод можно использовать и вместо традиционных оперативных вмешательств. В умелых руках грамотного флеболога, под ультразвуковым контролем этим методом можно лечить любые формы хронических заболеваний вен.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная облитерация (РЧО)

Это два взаимозаменяемых метода, они используются для радикального лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, при этом не требуется госпитализация в стационар. Разрезов не делается. Сама процедура занимает от 15 минут, после чего пациент может сразу вести обычный для него образ жизни. Метод создан специально для людей, которые ежедневно должны быть на работе и не могут оставить её даже на пару дней.

Традиционные операции

К сожалению, иногда приходится иметь дело с настолько запущенными формами заболевания, что никакие современные миниинвазивные методы уже не применить. В таких случаях используются современные модификации традиционных операций.

Консервативное лечение

В Центре применяются практически все виды консервативного лечения венозной патологии:

Эстетическая флебология

Об устранении внутрикожного варикоза, сосудистых сеточек, звёздочек, крайне мало объективной информации. Сосудистые звёздочки, или телеангиоэктазии — это не первая стадия варикозной болезни. Это исключительно косметический недостаток, который проявляется как сосудистый рисунок синего или красного оттенка, напоминающий «звездочки», «паутинки» или «сеточки». Для их устранения в большинстве европейских стран, как и в нашем Центре, применяются методы микросклеротерапии и чрескожной лазерной коагуляции, дающие хороший косметический эффект.

Новый подход к ведению больных с заболеваниями венозной системы

При любой лечебной технологии невозможно гарантировать 100% положительный результат. Расширение вен — это не аппендицит, при котором, удалив аппендикс, можно гарантировать пациенту, что эта болезнь к нему не вернётся. Болезни вен возникают на фоне генетической предрасположенности, которую невозможно устранить на современном этапе развития медицины. Поэтому, в нашем Центре разработан и внедрен в жизнь новый подход к ведению больных с венозной патологией. Его суть заключается в том, что пациенты становятся «прикреплёнными» к нашему Центру как к семейному врачу, т.е. на протяжении всей жизни человека наблюдает один и тот же врач. «Один раз сделал операцию, а вены всё равно вылезли, нет смысла опять оперироваться» — говорили раньше почти в один голос пациенты с рецидивами. Новый подход позволяет выявить, «вылезет» снова варикозная вена или нет, на этапе, когда пациент об этом ещё и не догадывается. И не допустить возникновения рецидива. Центр перестроил свой подход к лечению пациентов с заболеваниями вен — от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, лечения и профилактики осложнений, как при любом другом хроническом заболевании.

Научная и образовательная деятельность

Отделение хирургии № 2 является клинической базой кафедры хирургии (с курсом травматологии и ортопедии) ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Рекомендации пациентам

Общие рекомендации при проведении эндовенозной лазерной облитерации и РЧО

Физическая активность после вмешательства

Ходьба возможна сразу после вмешательства — пациент может покинуть клинику и добраться самостоятельно до дома. Прежде, чем сесть за руль (или в метро), необходимо погулять в течение 40 минут. В первые сутки желателен «охранительный» режим, при котором не рекомендуются чрезмерно активные движения (бег, подъем тяжести и занятие спортом и т.д.)

Нормальная физическая активность возможна уже через дней после вмешательства.

Ношение компрессионного трикотажа

До момента первой перевязки необходимо круглосуточное ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии (на ночь чулки в первые сутки не снимать).

После перевязки (выполняется на следующий день, или через день после процедуры), трикотаж носится только днем. Продолжительность ношения подбирается врачом индивидуально и зависит от объема вмешательства и выраженности патологического процесса. В среднем ношение трикотажа продолжается 2 недели, в дневном режиме (т.е. ночью чулки снимаются).

Прием лекарственных препаратов

В течение дней после вмешательства возможен прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен 400 мг вечером с приемом пищи).

При возникновении вопросов необходимо обратиться к лечащему врачу!

Перечень исследований перед ЭВЛО и РЧО (анализы действительны 14 дней):

Источник